shaman2

正确看待病理： 病理回报的“小细胞低分化癌”有2种可能：1，通常意义上的“小细胞肺癌”。2，低分化的非小细胞肺癌， 通常需要免疫组化来进一步区分。 diversejiang 局限期的小细胞肺癌，可在化疗后手术或放疗，随后再行化疗。广泛期的小细胞肺癌，基本不考虑辅助手术，可以先化疗后放疗再化疗。各种组合的治疗效果，仍需继续观察。

cnhzxyq

SCLC约占全部肺癌20~25%，恶性程度高、发展迅速、早期可有远处广泛的转移，确诊时70~90%病人已有临术或亚临床的淋巴或血行转移，自然病程短。对化放疗敏感，近期疗效好，缓解率 ( RR ) 可达65~90%，其中完全缓解 ( CR )可达45~75%。但90%以上的患者治疗后复发，治愈率低。 局限期SCLC通过化放疗综合治疗RR 65-90%、CR 45-75%，MST 10-16月，5年生存率18-51%；广泛期SCLC亦可达到RR 70-85%、CR20-30%，MST 6-12月，5年生存率1-2%。 对SCLC有效的药物单药RR在30%以上的有CTX、IFO、HN2、ADM、MTX、VCR、VP-16、CBP、DDP、HMM、TAXENS、Topo-I抑制剂，单药RR在30%以下或有待证实的有BCNU、CCNU、Me-CCNU、PCB、VDS、ACNU。对于局限期SCLC，联合化疗应适当增加剂量强度，常用的联合化疗方案有VP-16+DDP/CBP、CTX+ADM+VP-16、CTX+ADM+VCR、CTX+ADM+DDP、CTX+VCR+MTX+VP-16，4~6周期，增加疗程并无临床意义。放射治疗可减少局部复发率有可能提高5%的生存率，但亦可能增高治疗相关的死亡率，早期治疗及合并化疗会更有效。对于广泛期SCLC应以化疗为主，必要时辅以放疗，放疗可减少局部复发率，但未能提高远期生存率。 VP-16+DDP或CTX+ADM+VCR对SCLC的RR可高达90%，但80~90%病人在完成治疗后的数月复发或转移，由于耐药性产生，一般二线治疗的效果均很差。Topotecan ( TPT、和美新、金喜素 )是拓扑异构酶I抑制剂，为治疗SCLC新的有效药物，一线治疗RR 39.6~50%，二线治疗RR 9.2~24.3%。TPT单药与CTX+ADM+VCR联合化疗二线治疗SCLC，RR分别为24.3%和18.7%，中位缓解时间 ( MRT )分别为14.1周和14.6周，中位疾病进展时间 ( MTTP )分别为13.3周和12.1周，MST分别为24.7周和22周。 TPT的主要副作用是骨髓抑制，中性粒细胞减少达90%以上、血小板减少达60%，骨髓抑制似无累积作用，VI度中性粒细胞减少往往发生在化疗的第一周期，其它的非血液学毒性少见亦较轻。 含TPT联合化疗治疗SCLC的临床试验正在进行，TTP+DDP有协同作用，先用DDP再给TTP中性粒细胞下降会加重。有报告TPT+Paclitaxel联合化疗治疗SCLC，采用G-CSF支持，对初治的广泛期SCLC，RR92%、2年生存率25%。TPT+VP-16联合化疗，先用VP-16有协同作用。TPT与其它化疗药物的联合化疗方案治疗SCLC如：TPT+DDP+Paclitaxel、TPT+CTX、TPT+CBP+Paclitaxel、TPT+IFO等尚未批准临床应用，但正在进行广泛的临床研究以望进一步提高SCLC的疗效。

dothing

化疗对小细胞肺癌的有效率约80％，50％的非晚期病人生存期可超过一年。若治疗有效，经过一个或两个疗程的化疗后病人体内的NSE水平可降到正常范围内。当病程得到完全的缓解，会稳定在3－8ug/L。呈指数上升的NSE水平是复发的可靠先兆。NSE水平测定的最大价值在于对SCLC病人治疗的预后评估，但是无法预测何时会复发。 nuifu 小细胞肺癌的内科治疗及进展 肺癌系严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其中小细胞肺癌和非小细胞肺癌在病因学、种系发生学、组织病理学和临床方面有着明显的不同。小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势[1]。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种[2]。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 美国NCCN指南，对于SCLC的一线化疗方案包括①局限期EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16），同时联合放疗。国内常采用上述方案且取得较好的疗效。②广泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采纳。二线化疗方案应首选临床新药试验；如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案。见附后。 毫无疑问，放疗及化疗对于SCLC较非小细胞肺癌(NSCLC)具有较高疗效。对于接受标准化疗方案治疗的广泛期SCLC患者，其中位生存时间为8-10月；2年生存率约为10%-15%。尽管SCLC化疗的有效率较高，但对于广泛期SCLC患者，从化疗耐药开始至患者死亡的中位时间仍不满意。对于局限期 SCLC患者在诱导化放疗后仍有75%-80%出现复发，故二线治疗是治疗SCLC的瓶颈及重点。 1．二线化疗对于SCLC是否有效？ SCLC的二线治疗方案是否有效需要通过对复发的患者进行多中心随机研究。二线化疗方案是否优于支持治疗，在肺癌的文献中，目前仅看到一组生存获益的临床试验［2］，该研究共有108名可评估的SCLC患者参加。初次治疗随机将患者分为2组，分别接受4或8周期CVE（CTX、VCR、VP-16）方案化疗。将复发的患者进行再随机分为2组，分别为接受支持治疗和二线治疗（MTX、ADM）。此研究结果表明对于初期仅行短期（4周期）治疗的患者，在复发后行支持治疗其生存期较二线化疗组明显缩短（其中位生存期为30周，另外3个组为39周，P ＜0.01）。 2．如何选择复发性SCLC患者的二线治疗方案？ 复发性SCLC患者二线化疗的有效率主要取决于一线治疗后缓解至肿瘤复发的时间。一线治疗无效或一线治疗后缓解时间短于3个月的患者具有高度耐药性，并且通常对任何细胞毒药物均无作用，此类肿瘤可称为“难治性”SCLC［3］。一线治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞，一旦早期出现进展，则说明化疗敏感肿瘤细胞较少，而耐药细胞较多。难治性肿瘤的抢救性治疗，其药物有效率低于10％，生存期通常为二线治疗后数周［4］。另一方面，如果肿瘤缓解至进展时间超过3个月，二线治疗的疗效则可增加［5］，此类肿瘤亦称为“敏感性”SCLC。其有效率很可能随肿瘤缓解至进展时间的延长而增加。 Ebi等研究分析159例接受多种一线治疗方案的SCLC患者，其中123（77％）名患者有效［6］。在有效的患者中，88名患者复发，其中48名患者接受抢救性二线化疗，16名（33％）有效。多篇文献显示：化疗后缓解期长短，化疗结束时间，和一线治疗的有效率均对于生存时间有明显影响。而一线化疗时病变的范围，一线化疗联合放疗，一线化疗时患者的体质状况（PS），对于疗效无影响。48名患者中PS在二线治疗时为ECOG 3－4的26名，均无疗效。而PS为ECOG 0－1的患者的有效率分为45％和39％。可见体质越好则治疗的疗效越好。 影响二线化疗疗效的另外一个因素是在诱导缓解中化疗药物的配伍及方案的类型。以CTX为基础的化疗方案，如CAV (CTX/ADM/VCR)或CAE（CTX/ADM/VP-16），是治疗SCLC的传统方案［7］。对于已经复发的敏感型SCLC患者接受CAV/CAE+DDP治疗后的预期有效率为40％－50％［8］［9］。另一方面，CAV化疗方案对于初期应用EP（VP-16+DDP）方案化疗过的SCLC患者其疗效较低（